彰顯團(tuán)隊(duì)實(shí)力，博濟(jì)醫(yī)院為5年無尿，腎衰患者,成功完成“經(jīng)鼻內(nèi)鏡真菌性鼻竇炎鼻竇開放術(shù)”

2023年11月10日，我院耳鼻喉科為一例5年無尿、靠每周3次血透維持的腎衰竭并合并有高血壓3級(jí)高危組、2型糖尿病的高危患者，實(shí)施了“經(jīng)鼻內(nèi)鏡真菌性鼻竇炎鼻竇開放術(shù)”。

患者女性、60歲，因頭昏、頭痛、嗅覺障礙下降、雙臉麻木2月來我院尋求治療。經(jīng)耳鼻喉科全面檢查后診斷：真菌性鼻竇炎，由于此病保守治療無效，真菌已破壞蝶竇及后組篩竇、顱底骨質(zhì)，病變臨近視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)勢(shì)在必行。

患者糖尿病病史10多年，5年前出現(xiàn)腎衰竭,每周需3次透析治療。且入院后經(jīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指數(shù)顯示異常：

①透析后腎功：尿酸202umol/L，肌酐369umol/L↑，血清胱抑素.58mg/L↑，β2微球蛋白26.35mg/L↑

②血糖：空腹血糖11.19mmoL/L↑，餐后2小時(shí)血糖平均在18mmoL/L↑

③血壓：192/96mmHg

④心臟彩超： EF60（%）  FS32（%）左房室增大，左室壁肥厚，三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度返流，左室舒張功能減退。

因病人病情復(fù)雜，耳鼻喉科洪衛(wèi)華副主任醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)全院會(huì)診。

會(huì)診由原延邊大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)、碩士生導(dǎo)師姜昌鎬教授（現(xiàn)我院醫(yī)療副院長(zhǎng)）主持，邀請(qǐng)我院麻醉科主任主任醫(yī)師冉崇令（原鞍山市中心醫(yī)院麻醉科主任）、心血管科主任副主任醫(yī)師冷閏杰碩士、腎內(nèi)科主任副主任醫(yī)師樂兵、 微創(chuàng)外科主任副主任醫(yī)師代建軍碩士、介入科主任副主任醫(yī)師秦軍碩士及護(hù)理部主任李瓊參加。

會(huì)上，腎內(nèi)科主任樂兵針對(duì)患者目前透析情況，重新擬定了透析方案，,心內(nèi)科主任冷閏杰重新調(diào)整患者藥物控制患者血壓。微創(chuàng)外科主任代建軍指出腎衰竭在現(xiàn)醫(yī)療條件下不是絕對(duì)手術(shù)禁忌，結(jié)合患者目前情況，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心衰、血管栓塞導(dǎo)致并發(fā)癥（如肺栓塞）及術(shù)后感染導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)較大，為此控制好患者血壓、控制液體總量，做好術(shù)前評(píng)估，預(yù)計(jì)好手術(shù)時(shí)間、可能的出血量，術(shù)中快速精準(zhǔn)完成手術(shù)做好止血至關(guān)重要。介入科主任秦軍指出如出現(xiàn)肺栓塞可以在DSA下第一時(shí)間取栓。麻醉科主任冉崇令針對(duì)以上專家提出的意見，對(duì)麻醉方案進(jìn)行了詳細(xì)的設(shè)計(jì)并指出，由于患者心功不全（不能平臥），患者已經(jīng)5年無尿，如術(shù)中出現(xiàn)高血鉀將出現(xiàn)很大風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)時(shí)間控制在一小時(shí)內(nèi)較合理。主刀醫(yī)師洪衛(wèi)華根據(jù)自己上萬例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，重新設(shè)計(jì)手術(shù)入路，提出單純手術(shù)時(shí)間可以在30分鐘內(nèi)完成。綜合各位專家意見，醫(yī)療副院長(zhǎng)姜昌鎬教授指出，患者為高危患者，為了患者的健康，在我院專家團(tuán)隊(duì)實(shí)際能力及先進(jìn)設(shè)備的背景下，可以順利為患者完成手術(shù)。會(huì)后，按各位專家方案進(jìn)行透析，藥物調(diào)整。 

兩天后，由冉崇令主任醫(yī)師麻醉，洪衛(wèi)華醫(yī)師主刀，手術(shù)在20分鐘內(nèi)順利完成，并在手術(shù)結(jié)束后15分鐘蘇醒，無任何并發(fā)癥及意外出現(xiàn)，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理及耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)病情的密切監(jiān)護(hù)下，患者于術(shù)后三天順利出院。 

當(dāng)今我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，高齡和超高齡患者逐年增多，患者臟器功能低下，同時(shí)合并癥多，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大。但是人們對(duì)生活質(zhì)量的要求卻越來越高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也提出了更高的要求。本次腎衰竭患者手術(shù)的成功，是多學(xué)科共同協(xié)作的一個(gè)成功典范。